Nicholas Cromie 1; J. Desmond Allen 2; César Navarro 3; John M Anderson 4; A.A.Jennifer Adgey 5
1 Royal Group of Hosps, Belfast, United Kingdom
2 Queen’s Univ, Belfast, United Kingdom
3 Royal Group of Hosps, Belfast, United Kingdom
4 Hearstine Technologies, Belfast, United Kingdom
5 Royal Group of Hosps, Belfast, United Kingdom
Цель:
может ли импедансная кардиограмма, записанная через два транс-торакально расположенных электрода ЭКГ, дефибриллятора типа AED / АНД (автоматический наружный дефибриллятор) быть использована как маркер остановки сердца?
Предпосылка: специалисты оперативного реагирования часто не могут правильно определить пульс (чувствительность 90%, правильность 55%). Поэтому протоколы не рекомендуют производить оценку пульса, т.к. это может привести к неправильному лечению остановки сердца. Импедансная кардиограмма (ICG; dZ/dt) используется для измерения ударного объема. Может ли новая конфигурация ЭКГ электродов быть использована для определения остановки гемодинамики? Эта проблема крайне актуальна для использования AED дефибриллятора (автоматический наружный дефибриллятор), которые диагностируют фибрилляцию желудочков сердца именно через два электрода наклеенных на пациента.
Методы: в экспериментальной части – у 20 свиней была смоделирована остановка сердца (2 подгруппы, 10 тренировочных и 10 действительных). В каждой группе записывались 40 периодов синусового ритма (20 перед фибрилляцией и 20 после успешной дефибрилляции), 40 периодов желудочковой фибрилляции, 20 во время безпульсовой электрической активности и 20 во время асистолии. Длительность каждого периода - 5 секунд. Быстрое преобразование Фурье (БПФ/FFT) функции dZ/dt измерялось для определения изменений в частотном спектре ЭКГ с начала остановки сердца.
Клиническая часть – были исследованы 132 пациента с «остановкой сердца» (53 в тренировочной и 79 в действительной подгруппах) и 97 контрольных пациентов (47 в тренировочной и 50 в действительной подгруппах). Четырех секундные периоды dZ/dt были проанализированы триплетах (блок из 3х периодов) с использованием техники селективного фильтрования. Схожие результаты вычислялись из 2х последовательных периодов триплета, для подтверждения диагноза остановки гемодинамики.
Результаты:
Предпосылка: специалисты оперативного реагирования часто не могут правильно определить пульс (чувствительность 90%, правильность 55%). Поэтому протоколы не рекомендуют производить оценку пульса, т.к. это может привести к неправильному лечению остановки сердца. Импедансная кардиограмма (ICG; dZ/dt) используется для измерения ударного объема. Может ли новая конфигурация ЭКГ электродов быть использована для определения остановки гемодинамики? Эта проблема крайне актуальна для использования AED дефибриллятора (автоматический наружный дефибриллятор), которые диагностируют фибрилляцию желудочков сердца именно через два электрода наклеенных на пациента.
Методы: в экспериментальной части – у 20 свиней была смоделирована остановка сердца (2 подгруппы, 10 тренировочных и 10 действительных). В каждой группе записывались 40 периодов синусового ритма (20 перед фибрилляцией и 20 после успешной дефибрилляции), 40 периодов желудочковой фибрилляции, 20 во время безпульсовой электрической активности и 20 во время асистолии. Длительность каждого периода - 5 секунд. Быстрое преобразование Фурье (БПФ/FFT) функции dZ/dt измерялось для определения изменений в частотном спектре ЭКГ с начала остановки сердца.
Клиническая часть – были исследованы 132 пациента с «остановкой сердца» (53 в тренировочной и 79 в действительной подгруппах) и 97 контрольных пациентов (47 в тренировочной и 50 в действительной подгруппах). Четырех секундные периоды dZ/dt были проанализированы триплетах (блок из 3х периодов) с использованием техники селективного фильтрования. Схожие результаты вычислялись из 2х последовательных периодов триплета, для подтверждения диагноза остановки гемодинамики.
Результаты:
Экспериментально – пиковая амплитуда БПФ ≤ 4 dB.ohms.rms указывала на остановку сердца с чувствительностью и точностью 94% и 98% (тренировочная подгруппа) и 86% и 90% (действительная подгруппа). Клинически – чувствительность и точность составила 89,7% и 99,4% (тренировочные подгруппы) и 82,9% и 98,1% (действительные подгруппы)
Заключение:
Заключение:
БПФ кривой ЭКГ является мощным клиническим маркером циркуляторного коллапса и, таким образом, может значительно улучшить реанимационные мероприятия производимые специалистами быстрого реагирования с использованием автоматических дефибрилляторов.
