AED дефибриллятор. Принципы и условия их применени

«Погибнуть от внезапной остановки сердца может даже совершенно здоровый и молодой человек. Раньше по этой причине умирали в основном люди в возрасте, но на сегодняшний день ситуация кардинально изменилась — сейчас каждый из нас может умереть от остановки сердца, даже если не имеет явного сердечного заболевания. Но это не фатальное событие, не окончательный приговор — это то, с чем можно и нужно бороться, ведь, как показывает практика, спасти можно каждого четвертого! Жизненно важным здесь является проведение первичных реанимационных действий еще до приезда скорой помощи. И первый шаг к жизни — это доступный автоматический дефибриллятор, которым может воспользоваться любой оказавшийся рядом»

А.Л. Верткин, профессор,
заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии
Московского государственного медико-стоматологического университета,
руководитель Национального научно-практического общества
скорой медицинской помощи.

Для жертв внезапной остановки сердца потеря времени критична. Смерть головного мозга наступает на 4-6 мин после остановки сердца, если на протяжении этого времени жертве не проводится Сердечно - Легочная Реанимация (СЛР) или дефибрилляция. При отсутствии дефибрилляции с каждой последующей минутой шансы на выживание уменьшаются примерно на 10%. Причем эти шансы сокращаются особенно быстро именно в первые пять минут. Поскольку большинство случаев остановки сердца происходит в присутствии других людей, они еще до прибытия врачей могут восстановить сердечную деятельность, если поблизости окажется Автоматический Наружный Дефибриллятор (АНД) (AED - Automated External Defibrillator).

Проблема внезапной остановки сердца получила широкую огласку во всем мире и повлекла за собой разработку специальной медицинской техники – автоматических наружных дефибрилляторов (AED). Данная аппаратура рассчитана на ее применение парамедиками и лицами первого контакта с пострадавшими, не имеющими специального медицинского образования. Дефибриллятор AED (АНД) оснащены алгоритмом автоматического определения жизнеугрожающих аритмий, подлежащих дефибрилляции, и таким образом, исключают возможность неправильной постановки диагноза и, как следствие, ошибочного проведения электроимпульсной терапии. Кроме того, эти приборы с помощью голосовых и текстовых подсказок сопровождают спасателя по всем этапам и мероприятиям первичной сердечно-легочной реанимации (СЛР), напоминая необходимую последовательность спасательных действий. На настоящий момент в передовых зарубежных странах данная техника установлена и эксплуатируется в общественных местах повышенного скопления людей, крупных промышленных предприятий и офисных зданиях, в средствах подземного, наземного и воздушного транспорта, а также в тех местах, где существует относительная изоляция от квалифицированных служб скорой медицинской помощи.
Решающим фактором размещения AED (АНД) является обеспечение скорейшей (в течение первых 5–ти минут) дефибрилляции, как единственного эффективного метода в борьбе с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями, в тех местах, где есть повышенная концентрация людей или повышенный риск возникновения таких патологий.

Статистика применения Автоматических наружных дефибрилляторов (AED) по материалам зарубежной печати

США

США обладает одной из самых развитых инфраструктур по регулярному обучению населения методам сердечно-легочной реанимации (СЛР). И это оправдано. Эффективное проведение СЛР случайным свидетелем, оказавшимся рядом после остановки сердца, может удвоить шансы жертвы на выживание. Вот безжалостная статистика:

• 75-80% всех внегоспитальных остановок сердца случается дома, это значит, что люди должны быть подготовленным к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) и должны уметь отодвинуть границу между жизнью и смертью для родных и близких;

• Около 95% жертв внезапной остановки сердца, из числа тех кому не применялась СЛР с дефибрилляцией, погибает ранее, чем их довезут до больницы.

В 2006 году сотрудники охраны казино использовали дефибриллятор типа AED у 105 пациентов с эпизодом фибрилляции желудочков:

• 53% выписаны из стационара в первые же дни;

• 74% из них первый электрический разряд был нанесен в течение первых 3 минут;

• 49 % из них разряд давался после 3 минут.

Стюардессы авиакомпаний использовали AED у 200 пациентов с потерей сознания или при других сердечных жалобах (боль груди, одышка, сердцебиение)

• 100 % достоверность в идентификации фибрилляции желудочков;

• 100 % успех первого электрического импульса;

• 40 % этих пациентов были выписаны из стационара в первые же дни.

В аэропорту Чикаго с потоком 240 тысяч пассажиров в день установлено 70  дефибрилляторов типа AED. С их помощью за последние два года удалось спасти 11 человек из 18 случаев внезапной остановки сердца. Причем в 10 случаях дефибриллятором сумели эффективно воспользоваться случайные прохожие, не проходившие ранее специального тренинга

Япония

Противопожарная служба Токио провела исследования, которые доказали, что пациенты с остановкой сердца, получившие немедленную помощь с использованием АНД от случайных свидетелей, имеют в 7 раз больше шансов выжить по сравнению с пациентами, которым не была произведена автоматическая дефибрилляция до приезда спасателей.

Так в 2006 году на улицах города в присутствии свидетелей упали без сознания 3 107 человек. В 41 случае рядом оказался AED дефибриллятор. Из 41 человека 17 были реанимированы до приезда скорой помощи, что составило 41.5% пострадавших Подобное исследование было произведено Противопожарной службой Токио впервые, чтобы показать эффективность использования AED дефибрилляторов рядовыми гражданами.

Однако же в противовес этому:

• только 141 из 2 193 пострадавших, которым не проводили сердечно-легочную реанимацию, были реанимированы, что составило 6.4% и оказалось в 7 раз меньше, чем при применении AED дефибриллятора.

• при попытке спасти 873 жертвы внезапной остановки сердца случайные прохожие использовали приемы СЛР, но не применяя AED дефибриллятор. Колличество реанимированных людей при этом составило не более 10%.

Использование AED быстро вошло в массы с тех пор, как в 2006 году Министерство Здравоохранения Японии приняло решение разрешить людям, не имеющим медицинского образования использовать AED.

Использование AED распространилось в общественных местах. AED дефибрилляторы установлены на ЖД станциях, в аэропортах, других местах скопления людей, Только в Токио было установлено около 3 500 аппаратов под надзором противопожарной службы Токио.

По национальному проекту в Японии было установлено около 70 000 AED. Местные пожарные станции и отделения ассоциации Красного Креста проводят обучение населения основам СЛР с применением AED.

Европа

Можно найти много публикаций с подробным описанием случаев реанимации людей теми кто оказался рядом.

• мужчина 60 лет потерял сознание в поезде. Когда поезд доехал до следующей станции, случайные свидетели - медсестра и учитель провели успешноую реанимацию с использованием AED;

• в дорожной аварии в марте пострадал 50-ти летний мужчина. Доктор, который ехал в машине следом за пострадавшим, начал выполнять СЛР, а работник близлежащего мотеля принес автоматический дефибриллятор, с помощью которого реанимация стала успешной.

Согласно исследованиям д-ра Kyle McInnis в 76 оздоровительных центрах Великобритании, показало, что применение сердечно-легочной реанимации в сочетении с AED-дефибрилляцией спасло жизнь шестерым из восьми людей, испытавших внезапную остановку сердца. При этом четверо из шести выживших были выписаны из клиники без неврологических нарушений.

На сегодняшний день проблема ранней сердечно-легочной реанимации в развитых странах уже оформлена в рамках Национальных программ. Эти национальные Программы выполняет задачи, поставленные планами Служб Здравоохранения, по обучению населения методам ранней сердечно-легочной дефибрилляции с использованием AED дефибрилляторов в общественных местах (Defibrillators in Public Places initiative), а так же оснащения AED дефибрилляторами различных мобильных общественных служб быстрого реагирования, а так же мест скопления людей с повышенным риском сердечного приступа.

По данным 2004 года в РФ возросли показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний до 1,4 млн. человек ежегодно и занимают лидирующее положение среди прочих причин, опережая даже показатели смертности от травм и несчастных случаев и смертности от онкологических заболеваний.
Одной из лидирующих летальных патологий здесь является внезапная сердечная смерть, чей механизм развития обусловлен возникновением жизнеугрожающих желудочковых аритмий сердца, блокирующих основную функцию сердца – обеспечение кровообращения и, как следствие, метаболического процесса.

Использование ранней сердечно-легочной реанимации в сочетании с применением AED дефибрилляции  немедицинским персоналом в рамках мероприятий первичной сердечно-легочной реанимации свидетельствует об значительном улучшении показателя выживаемости при внезапной остановке сердца  50%.

В нашей стране, начиная с 2002 года, AED дефибрилляторы регистрируются Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития как изделие медицинской техники и классифицируемые в соответствии с Общероссийским классификатором продукции под кодом 944410, согласно ТН ВЭД под кодом 9018 90 850 0 как дефибрилляторы. В отличие от профессиональных клинических дефибрилляторов AED содержат в своем названии аббревиатуру AED (Automated External Defibrillator). Однако официальной позиции Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития о возможности использования данной аппаратуры лицами, не имеющими специального медицинского образования, до сих пор не высказывалась.

С другой стороны в РФ на данный момент создана целая система образовательных центров, обучающих данный контингент навыкам первичной сердечно-легочной реанимации включая использования автоматической наружной дефибрилляции. Применение же данной аппаратуры в реальном спасательном процессе такими лицами остается нелегитимным и тормозится руководством практически каждого конкретного предприятия.

Тем не менее продажи таких приборов в нашей стране начались с 2002 года. Вызвано это международной практикой использования AED дефибрилляторов уже давно даказавшей что альтернативы им в спасении человека при внезапной остановке сердца нет!

И сейчас AED дефибрилляторы в нашей стране уже можно увидеть в школах, в международных медицинских и косметологических центрах, на международных спортивных соревнованиях. Их покупают лица подверпженные риску сердечного приступа, а так же предприятия чьи сотрудники в силу своих обязанностей находятся на значительном удалении от мест по оказанию медицинской помощи.

Мы очень надеемся, что  в самое ближайшее время в нашей стране будут решены проблемы официального признания использования AED дефибрилляторов немедицинскими работниками после прохождения обучения по программам ранней сердечно-легочной реанимации и «Автоматической наружной дефибрилляции» (аналог проводимых в мире Basic Life Support Course и Automatic Ecternal Defibrillator Course). 

Привычной и неотъемлемой частью нашей жизни должно стать появление этих умных приборов в таких общественных местах как:
• Общественном транспорте;
• Крупных промышленных предприятиях, включая химические, электроэнергетические, нефте-, угле- и газодобывающие производства;

В местах повышенного риска возникновения внезапной остановки сердца:
• Общественных водоемах и бассейнах;
• Стадионах и спортивно-оздоровительных учреждениях;
• Крупных торговых и развлекательных центрах с дневной проходимостью от 10 000 посетителей;

В государственных службах и ведомствах быстрого реагирования и контроля общественного порядка:
• МЧС,
• ГИБДД, 
                                                                                      • МВД.